Enter FECHA DE RECETA

Enter DIRECCION DE LA CLINICA

Enter NSS

Enter CLAVE DEPARTAMENTAL

Enter AGREGADOR MEDICO

Enter NOMBRE

Enter CURP

Enter FECHA DE NACIMIENTO

Enter DELEGACION

Enter CLINICA

Enter CONSULTORIO

Enter TURNO

Enter DIAGNOSTICO

Enter ᴍᴇᴅɪᴄᴀᴍᴇɴᴛᴏꜱ Con su gramaje y días de tratamiento

Enter ᴘᴀᴛʀᴏɴ (ɴᴏᴍʙʀᴇ ᴇᴍᴘʀᴇsᴀ)

Enter ᴘᴜᴇsᴛᴏ ᴅᴇ ᴛʀᴀʙᴀᴊᴏ

Enter *CAUNTOS DIAS DE INCAPACIDAD*

Enter NOMBRE DEL PATRON

Enter PUESTO DEL EMPLEADO

I agree to the terms and conditions

You must agree before submitting.

JUSTIFAICANTE MEDICO PARA JUSTIFICANTE DE INCAPCIDAD PAR NO PERDER DIA LOBORAL.

⚠ꜱɪ ᴛɪᴇɴᴇꜱ ᴜɴᴀ ᴅᴜᴅᴀ ᴀɴᴛᴇꜱ ᴅᴇ ʟʟᴇɴᴀʀ ᴛᴜ ɪɴꜰᴏʀᴍᴀᴄɪᴏ́ɴ, ᴘʀᴇɢᴜɴᴛᴀ
ʀᴇᴄᴜᴇʀᴅᴀ ǫᴜᴇ ʟᴀs ᴄᴏʀʀᴇᴄɪᴏɴᴇs ɢᴇɴᴇʀᴀɴ ᴄᴏsᴛᴏ ᴇxᴛʀᴀ. de $40 pesos ....

INCAPACIDAD DEL IMSS